Eficacia y seguridad del empleo del precorte en lugar de repetidos intentos de canulación con técnica convencional en la vía biliar de difícil acceso

  • Dulce Ariana Ramírez Cisneros, Dra. UMAE Hospital de Especialidades "Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez" Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Ciudad de México
  • Oscar Víctor Hernández Mondragón, Dr. UMAE Hospital de Especialidades "Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez" Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Ciudad de México
  • Alejandro Membrillo Romero, Dr. UMAE Hospital de Especialidades "Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez" Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Ciudad de México
  • Gerardo Blanco Velasco, Dr. UMAE Hospital de Especialidades "Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez" Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Ciudad de México
  • Enrique Murcio Pérez, Dr. UMAE Hospital de Especialidades "Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez" Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Ciudad de México
  • Héctor José Chávez Piña, Dr. UMAE Hospital de Especialidades "Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez" Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Ciudad de México
  • Carlos Nazario Cuba Sascó, Dr. UMAE Hospital de Especialidades "Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez" Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Ciudad de México
  • Juan Manuel Blancas Valencia, Dr. UMAE Hospital de Especialidades "Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez" Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Ciudad de México
Palabras clave: Canulación biliar difícil, Esfinterotomía, Precorte

Resumen

Introducción. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es el método endoscópico preferido para el tratamiento de la patología biliar. El acceso biliar con técnica convencional tiene un éxito de 80-90% con tasas de complicaciones de hasta 10%. La manipulación prolongada durante la canulación biliar aumenta el riesgo de complicaciones post-CPRE. Se han empleado técnicas avanzadas de canulación; sin embargo, no se ha definido un algoritmo de seguimiento que permita un mejor resultado y menores complicaciones.

Objetivo. Determinar el éxito de canulación y seguridad de dos diferentes técnicas en canulación biliar difícil: técnica de precorte vs. canulación biliar persistente.

Material y métodos. Estudio transversal, analítico, ambispectivo que comparó dos técnicas de acceso a la vía biliar: canulación convencional persistente (grupo A) y precorte (grupo B). Se llevó a cabo en un centro de tercer nivel y se incluyeron pacientes sin esfinterotomía previa con criterios de canulación biliar difícil. Se dio seguimiento de estos posterior a estudio para detección de complicaciones. Se realizó análisis estadístico con Epinflo 7TM y Stata 12.

Resultados. Se revisaron 638 procedimientos, de los cuales 133 (20.8%) correspondieron a canulación difícil; se incluyeron para el análisis 110 pacientes. En 53.6% se realizó precorte, mientras que el resto de la población se continuó con canulación convencional persistente. El éxito global de la canulación del precorte y de la canulación biliar persistente fue similiar (A: 84.7 y B: 92.1%, p = NS). El subgrupo de precorte temprano tuvo un éxito de canulación de 100% y el tardío de 78% (p = 0.05). Las complicaciones inmediatas (durante el estudio) fueron mayores en el grupo de precorte (p = 0.003), pero cuando se realizó de forma temprana no hubo complicaciones mediatas.

Conclusiones. La técnica de precorte es segura y efectiva siempre y cuando se recurra a ella de forma temprana. Los intentos de canulación, independientemente de la técnica empleada, son los que determinan mayor tasa de complicaciones.

Biografía del autor

Dulce Ariana Ramírez Cisneros, Dra., UMAE Hospital de Especialidades "Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez" Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Ciudad de México

Servicio de Endoscopia Digestiva

Oscar Víctor Hernández Mondragón, Dr., UMAE Hospital de Especialidades "Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez" Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Ciudad de México

Servicio de Endoscopia Digestiva

Alejandro Membrillo Romero, Dr., UMAE Hospital de Especialidades "Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez" Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Ciudad de México

Servicio de Endoscopia Digestiva

Gerardo Blanco Velasco, Dr., UMAE Hospital de Especialidades "Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez" Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Ciudad de México

Servicio de Endoscopia Digestiva

Enrique Murcio Pérez, Dr., UMAE Hospital de Especialidades "Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez" Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Ciudad de México

Servicio de Endoscopia Digestiva

Héctor José Chávez Piña, Dr., UMAE Hospital de Especialidades "Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez" Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Ciudad de México

Servicio de Endoscopia Digestiva

Carlos Nazario Cuba Sascó, Dr., UMAE Hospital de Especialidades "Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez" Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Ciudad de México

Servicio de Endoscopia Digestiva

Juan Manuel Blancas Valencia, Dr., UMAE Hospital de Especialidades "Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez" Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Ciudad de México

Servicio de Endoscopia Digestiva

Publicado
2017-06-27
Sección
Artículo original

Artículos más leídos del mismo autor/a