Fístula pancreática

  • Félix Ignacio Téllez Ávila, Dr. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición 'Salvador Zubirán'
  • Gilberto Duarte Medrano, Dr. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición 'Salvador Zubirán'
Palabras clave: Fístula pancreática, Manejo, Tratamiento endoscópico, Cirugía, Complicaciones

Resumen

Las fístulas pancreáticas (FP) constituyen una serie de comunicaciones anormales entre el conducto pancreático (CP) y otra superficie. Las FP pueden dividirse en: FP interna (FPI) y FP externa (FPE); desde el punto de vista de gasto pueden clasificarse de alto y bajo gasto con un punto de corte de 200 mL/d. Se considera FPE cuando existe comunicación a la piel y actualmente figura como una de las complicaciones más importantes de la cirugía pancreática siendo su presentación durante la intervención o tres días posteriores. Las FPI generalmente asociadas a ruptura espontánea del CP o derivadas de pseudoquistes (PQ) son aquellas que producen ascitis pancreática y/o comunicación a la pleura, con valores de amilasa > 1,000 IU/L y contenido de proteínas > 3.0 g/dL. La presentación clínica de las FPI dependerá del trayecto de la ruptura del CP o del pseudoquiste. Las más comunes son ascitis o afección pleural. Las FPE pueden manifestar dolor abdominal, fiebre, leucocitosis, o cuadros graves como sepsis o falla orgánica múltiple. Para el diagnóstico es necesario una buena historia clínica, determinación de amilasa y proteínas, además de estudios de imagen (TAC, RM, CPRE) para caracterización de la anatomía e identificación fistular. El tratamiento para ambas FP se ha establecido en dos direcciones; conservador e invasivo, esto determinado por la severidad del cuadro de instauración. Para los procedimientos invasivos actualmente se considera la intervención endoscópica con la finalidad de disminuir el gradiente de presión duodenoductal, mientras que la intervención quirúrgica se indica cuando fallan el tratamiento conservador y el endoscópico.

Biografía del autor

Félix Ignacio Téllez Ávila, Dr., Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición 'Salvador Zubirán'

Departamento de Endoscopia Gastrointestinal

Gilberto Duarte Medrano, Dr., Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición 'Salvador Zubirán'

Departamento de Endoscopia Gastrointestinal

Publicado
2018-04-23
Sección
Artículo de revisión